介入微创抢救急性心梗

■郑继锋  高硕旻 　　

　　  当55岁的患者老卜即将康复出院之际，他特意到医生办公室表示感谢。这位年过半百的老人，在医生精湛医术的诊治之下，经历了一次“生死劫难”，因为他患有急性心肌梗死，这是一种高死亡率的疾病，能够化险为夷，真让他感慨。

　　   4月14日21点30分，老卜被送往医院，当时他胸痛剧烈、面色惨白、血压不稳，且病情不断剧烈加重，医生考虑是“急性下壁、后壁心肌梗死”。急性心梗为冠心病严重类型，冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而心肌严重且持久地急性缺血达半小时以上，即可发生心肌梗死。

　　   内心科专家马上赶往急诊室，为病人实施目前国际上抢救心肌梗死更先进的方法：急症冠脉介入手术。在征得家属同意后，马上开通急诊绿色通道，给氧，密切监测心电、血压、血氧饱和度等术前准备，送病人入导管室紧急手术，冠脉造影见右冠脉中远段完全闭塞，紧急准备行腔内成形术及支架置入术。然而手术过程中，又危险迭起，患者出现恶性再灌注心律失常：室颤、室速，并有心源性休克等情况，医生给予电击复律5次，再给予安装临时起博器等抢救措施，终于控制住患者的心律失常。经过30多分钟，病人血管内的支架顺利植入，血流恢复正常，胸痛消失，生命体征趋于平稳。返回病房后，患者的病情也恢复较快，住院12天后痊愈出院。

　　  据嘉兴二院医生介绍，心肌梗死一直被认为是死亡率最高的突发疾病之一，在病人心里有“九死一生”的恐慌，如果于冠状动脉闭塞后没有及时得到开通，容易出现严重的并发症，病人可谓是岌岌可危，随时都有死亡的可能。急诊介入手术开通了闭塞的血管，使心肌及时恢复了血液供应。而且解决了患者冠状动脉狭窄的根本问题，对此例患者来说，可谓标本兼治。

　　  目前急性心肌梗死的主要治疗策略有三种：介入、溶栓以及溶栓＋介入（补救性）。但是溶栓不能使已经陈旧的斑块溶解，最终不能解决冠状动脉的狭窄问题。如果冠状动脉的狭窄程度超过70%，内科的保守治疗（药物治疗）就不适用，因为会使心绞痛经常发作。现代心肌梗死的抢救、治疗主张在心肌梗死的早期，尤其是在发病后的12小时内尽早实行再灌注治疗，包括药物的溶栓治疗和急诊的经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术。

                             转载自《嘉兴日报》2009年5月5日7版