人工血管修复   遏制“血炸弹”爆炸

嘉兴市第二医院成功救治一例胸降主动脉破损伴假性动脉瘤形成患者

一条16cm长的支架，从患者右股动脉穿刺进入，运用介入的技艺进行支架植入，封堵住被喻为九死一生的胸降主动脉破裂＋假性动脉瘤形成的患部，抵抗住瘤腔内极高的压力，精准地送入支架导丝，形成血管内套人工血管的模式。这比“一针见血”难上几百倍的穿刺技术，必须要在具有极其高超的血管腔内技术的医生手下完成，也必须要在心胸外科、血管外科及放射科等强大综合实力保证下进行，这项达到国内先进水平的手术日前在我市成功完成。

患者是一名因为车祸外伤被急救入院的18岁小伙。急诊初诊检查、判断：病人主要危及生命的是胸降主动脉破裂。行外科剖胸探查术后发现：胸降部主动脉下4～5cm血肿，诊断为胸降主动脉破裂＋假性动脉瘤形成。假性动脉瘤是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。外科界把之比喻为“血炸弹”，就是一旦瘤体破裂将导致动脉大出血，危及生命。而在胸降主动脉出口部的假性动脉瘤，在以往的传统救治中，死亡率极高。创伤性胸主动脉破裂约有2/3患者在现场或送达医院之前就已死亡，患者假如没有及时诊断和治疗，其中99％又将因血肿不断增大最后破裂致死。所以在如此高危的患者面前，行普通修补术成功机会极小，随时有血管破裂、病人死亡的可能。

而且这名多发性外伤的患者，另伴有左肺挫伤、左胸腔大量积血、肠系膜多处破裂以及左小腿胫腓骨骨折，情况非常危急。在这生死关头，嘉兴市第二医院心胸外科病区主任张凡果断决定执行CTA检查、明确诊断之后，为患者施行大动脉腔内支架植入。经医院心胸外科、血管外科、放射科多科协作，成功为病人作了主动脉造影＋胸降主动脉假性动脉瘤腔内人工血管修复术，顺利将支架释放到胸降主动脉真腔，使降主动脉破口及假性动脉瘤彻底同循环隔绝，抢救回患者性命。16cm长的支架在小导丝引导下在血管内穿梭，要避免误入瘤腔，必须具有丰富的经验和精细的手感，避开瘤体的多处破口，进入主动脉狭窄的真腔，确立精准的铆钉区，然后“一击成功”，比起“螺丝壳里做道场”有过之而无不及。

凭借着救死扶伤的高度责任心，凭借着丰富的临床经验，凭借着多科的紧密合作，凭借着医院整体过硬的抢救水平，患者在现代高超的技术和先进的医疗设备保障下，病情逐趋稳定。