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我院儿科成功抢救罕见、重症Rh溶血病患儿
作者:    阅读数:    时间:2012-1-16

    

      新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病,使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏,出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。人类血型系统有40多种,以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见,然而在我国,又以ABO血型不合者占多数,Rh血型不合者较少。12月22日,我院儿科接收到了一名出生仅三天、患Rh溶血病的患儿,致病原因就是因为产妇的血型为Rh阳性,但E抗原阴性,而患儿Rh阳性,E抗原也阳性,与母亲E抗原血型不合,导致了溶血病的发生。新生儿抱来时,整个小身躯都呈现金黄色(黄疸指数高,总胆红素达561.1μmol/L,而正常的参考数据仅1.7~2.2μmol/L)。
      新生儿患溶血病,根据其患病程度的轻重,危害也是各有差别的,如果患病程度较轻,黄疸可在2~4周减退,而患病较重的婴儿,则可能继发贫血、心力衰竭等,更严重者会危及生命。而判断其患病的程度,其中最重要的一项指标就是总胆红素,该名患者的此数据竟然高达正常值的几百倍,可谓岌岌可危。经市中心血站对患儿进行血型的血清学检测,证实为Rh溶血病,又属抗E型有关。往往这一类患者起病急,病症较重,其严重的杀伤红细胞作用,就造成了该名婴儿在来时呈现严重的黄疸症状,肤色金黄,我院儿科病区主任滕懿群主任医师马上组织人员进行讨论,给出最佳治疗方案,争分夺秒之间,不仅更有把握及时抢救婴儿的生命,更可减少并发症的发生。一旦发生“核黄疸”就极有可能导致婴儿的中枢神经系统,大脑基底核,视丘下核、苍白球等神经核被黄染,出现脑性瘫痪。而对于此类患者最有效的根治方法是:换血治疗。换血治疗可换出患儿体内约85%-90%的致敏红细胞及降低循环中60%的胆红素和抗体。只是该项技术难度大、有一定的风险,开展的医院并不多。嘉兴市第二医院在成功抢救了多名溶血症患者的基础上,这一次,经过丰富的经验积累,滕懿群主任考虑进行外周动静脉全自动同步换血,相比传统的中心静脉换血,操作简单、方便、安全、实用,可行性强,但疗效一致,可大大缩短病程、减少甚至避免后遗症的发生,同时也降低住院费用,而且该名患者如此重的病情,换血治疗也亟需马上进行。患儿接受换血后仅三天就康复出院。
       患者送来医院时,已是临近下班时间,大家都自觉坚守岗位,静静等待配血送来。血终于在当晚19:00不到时送到,当时焦急万分的病区医务人员考虑如果配不到相符合的血型,就需洗涤红细胞自行配制了。所有的一切努力,都是希望患儿尽快康复。新生儿的外周动静脉极细,需要很高的穿刺技术,在石海明护士长“一针见血”下,两个小小的“泵站”开始“运营”:两边同步,一个泵输入血液、一个泵输出血液,很好地控制了血量的循环输送速度,循环、反复,耐心地去一次次为患儿身体内的“血液冲突”化解到最和谐的状态。当然,在这期间,医护人员一颗悬着的心也跟着患儿的生命体征而“颠簸”,密切关注血压波动,严密观察生命体征,防止出血及血栓形成,预防术中的低钙、低糖发生……经过2个多小时、540ml的血液被输入新生儿体内,一切有条不紊地进行着,术后的恢复也在大家的意料之中乍现成果,患儿的总胆红素降为80.3μmol/L,太棒了,再一次以创新的方式,夺取了这场抢救新生儿生命战斗的胜利。术后第二天,可爱的宝宝就活泼起来,张开小嘴,寻找吃食。
      说起新生儿溶血,还呈现其非常有个性的特征:一、母亲的第一胎孩子患病病率较低,尤其是Rh溶血症,一般第一胎不发病,而从第二胎起发病,该名患儿为母亲第三胎孩子;二、母亲在第一胎前曾接受过与其Rh特性不符的血液,也可使第一胎发病;三、胎儿的外婆在怀孕时,使胎儿的母亲致敏,则第一胎也可发病。而不管是ABO溶血或者是罕见的Rh溶血症,而会产生比较严重的后果,患者一定要及时就医,尤其是孩子在出生后24小时内就出现黄疸或黄疸发展过快,持续时间较长,甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶不好、呕吐、大小便颜色异常,就要留心病理性黄疸,以及早进行医治。

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